Ontwikkelingen in de behandeling van een beroerte
De behandeling van een beroerte / CVA in de acute fase is het afgelopen decennium het terrein geweest van grote ontwikkelingen. Maar ook op het gebied van revalidatie staat de tijd bepaald niet stil.
Het PROFITS-project: revalidatie na een CVA
Al decennialang worden onderzoeksgegevens verzameld, en het meer recente PROFITS-project haakt daarop aan. Binnen dit project verzamelen ziekenhuizen, revalidatiecentra en universiteiten op uniforme en systematische wijze data over hersenletsel en het herstel van mensen met een CVA. Doel: beter voorspellen welke factoren bepalend zijn voor een succesvolle revalidatie na een CVA, waarbij gekeken wordt naar het functionele herstel van zelfstandigheid. En: welke behandeling heeft op welk tijdstip bij welke patiënt het meeste nut? Neurologen krijgen nu nog weinig feedback op het lange termijnresultaat van hun handelen in de acute fase van een CVA. Handelingen die medebepalend zijn voor het uiteindelijke herstel.
Voorspellingen na een beroerte
Artsen kijken steeds vroeger naar de resultaten en ontwikkelen modellen om een voorspelling te maken van de situatie over drie of zes maanden. Die modellen worden steeds accurater. Gert Kwakkel, bewegingswetenschapper en hoogleraar neurorevalidatie aan het VUmc te Amsterdam: “Op basis van het SAFE (shoulder-abduction-vinger- extension)-model kunnen we binnen drie dagen na een beroerte een goede voorspelling maken van de terugkeer van functies. Er blijven natuurlijk altijd individuele verschillen.” De patiënt in de eerste weken nauwlettend blijven monitoren is daarom van belang. Niet alleen voor de patiënt op zich, maar ook voor het verwijsbeleid. Dit beleid kan door een accurater prognostisch inzicht meer kostenefficiënt ingericht worden.
Robotica en tDCS
Kwakkel wijst daarnaast op een goede inzet van robotica: er wordt veel geld ingestoken, maar het wordt als innovatie te vaak ondoelmatig ingezet. Dankzij de voorspellende modellen kan de meerwaarde van therapie, bij wie het wel en bij wie het niet gegeven moet worden, veel beter worden benut. Er zijn ook andere ontwikkelingen. Zo onderzoeken Kwakkel, revalidatiearts dr. Carel Meskers en dr. Erwin van Wegen het effect van transcranial direct-current stimulation (tDCS), waarbij over het brein een gelijkstroom wordt aangebracht. Ook hier wordt bekeken wat de toegevoegde waarde is van deze therapie in combinatie met directe functionele oefeningen.
Onderzoek naar hersenplasticiteit
Hersenplasticiteit, waarbij andere hersendelen bepaalde functies van het beschadigde deel overnemen, is eveneens onderwerp van onderzoek. Meskers: “De truc is om de patiënt vanbinnen herhaald over de tijd te bekijken. Aan de buitenkant lijkt de patiënt te herstellen, maar we weten niet wat zich ín de hersenen afspeelt.” Staat die verandering in de hersenen in verhouding tot de kwaliteit van bewegingscontrole die de patiënt terugwint? En wat is de invloed van interventies daarop?
Het belang van ontschotting
Daarnaast is het een doorbraak dat revalidatie al vanaf de stroke-unit bij CVA-patiënten wordt betrokken. Belangrijk is ontschotting van de verschillende fasen in behandeling en revalidatie. Bij experimenteel onderzoek bij dieren is bewijs gevonden dat bij een vroegtijdige start van revalidatie interactie kan plaatsvinden met een verhoogde plasticiteit in het brein. Bij mensen (nog) niet, maar daar wordt wel naar gezocht. Kwakkel: “Voor de toekomst kijk ik daarom toch naar het vroegtijdig interveniëren en combinatietherapieën.”
Reactie
HET INMENSE GELUK OM ALS POSITIEVELING GEBOREN TE WORDEN. Ik prijs mezelf dat ik op 07-02-1942, dat geluk had…. Na een heftig leven tot nu, 15-04-2016, gehad te hebben met diverse situaties, o.a.: Omstreeks 1967 Tijdens reparatie aan een hydraulische kraan, de olie sleepringen waren lek, heb ik onder een krik tegen mijn hoofd gekregen, hierbij heb ik een hersenschudding opgelopen Omstreeks 1968 dat ik tijdens stress, of het zitten in de “tocht” dat ik door spanning in mijn nekspieren vernauwingen krijg in mijn nekbloedvaten, heel veel hoofdpijn of in bewusteloosheid te geraken. 3 x maal bewusteloos gevallen. Inmiddels is mijn linkerhalsslagader < 35% dichtgeslibd 1970 Ik heb een schedelbasisfractuur opgelopen, doordat een spiegel van een Citroën-HY9 mij schepte, (nadat er een scan, gemaakt was na mijn 3e Tia) waren er 5 “fractuurtjes” te zien, ik heb nog een paar jaar last gehad aan de linkerzijde van mijn lichaam, zeker 1 maal verlamd, en zeer lang last van afasie. Verder later geconstateerd, tijdens een staaroperatie mijn linkeroogkas gebroken is. 1970 Na EEG geconstateerd dat ik last heb van absence epilepsie, hiervan heb ik 4 maal een aanval gehad. 2008/2009 5 Tia’s gehad, 1e maal spraak controle verlies, 2e verlammingsverschijnsel linkerarm, 3e verlammingsverschijnsel linkerarm, 4e maal controle verlies linkerbeen, en vijfde maal, tijdens een hartritmeaanval (die heb ik totaal 3 maal gehad en 5 maal boezemdefibrilleren) trok mijn gezicht helemaal krom, en wauwelde ik alleen maar. MEI-1994 In 1994 is onze dochter van 22 jaar overleden aan een gesprongen aneurysma, ze was op slag dood. Midden Juni Tijdens visite bij Dr. V. hieromtrent een vervolgbezoek aan de neuroloog, eind juni, verder ter spraken gebracht de vrijwillige levensbeëindiging, hierin gesteld, wanneer ik door een beroerte getroffen ben en ik daardoor zéér beperkt ben in normaal functioneren, en in het bijzonder mijn spraakvermogen uitvalt, dat dan, indien mogelijk, euthanasie word toegepast. 30 juni 2010 bij een bezoek aan Dr. T., eerst door een Co-assistent onderzocht en ondervraagd, deze maakte een, voor mij, domme papegaai-achtige fout door te stellen “u was allergisch voor penicilline, terwijl het had moeten zijn u bent allergisch voor penicilline ?, na hem medegedeeld te hebben dat deze domme fout levensgevaarlijk kan zijn in een ziekenhuis en een voor de Homeopaat. 16-09-2013 Onze zoon verteld zei dat er bij hem 3 kwaadaardige tumoren in zijn buik ontdekt waren, GIST is kankersoort. 11-2015 Na een onderzoek van mijn maag en darmen bleek ik in mijn dikke darm een tumor te hebben van 5,4cm, na controle zei de specialist we hebben onrustige cellen op die tumor gevonden en hij zei ik weet uit ervaring dat het in de tumor goed fout zit, mijn vrouw vroeg, is het dan dus fout, hij stelde tegen mijn vrouw: mevrouw uw man heeft dikke darm kanker! Hij zei tegen mij, ik zal u in het zogenaamde "snel beter circuit" zetten. Toen onze zoon ons blij vertelde dat zijn tumoren niet meer zichtbaar waren, in remise, moesten wij hem vertellen dat ik dikkedarm kanker had!! Op 7 december bij Dr. S. op uitslag komen aangaande de onderzoeken, ze stelde je hebt geen uitzaaiingen, Pffffffffffff, 29 december werd ik opgenomen in het JBZ-ziekenhuis, allereerst bracht de anesthesist "de ruggenprik" in en vervolgens werd ik naar de operatiekamer ingereden en kreeg ik een kapje op voor de algehele narcose, en toen begon het: de chirurgen, Dr. L. en Dr. van den H. hebben een stuk darm met daarop de poliep met kanker verwijderd. ik heb vernomen dat het redelijk heftig was, ze hebben me nog extra zuurstof gegeven, mijn vrouw was gebeld dat de operatie was gelukt is, en er geen lek was en derhalve geen stoma nodig was en toen kwam mijn vrouw naar het JBZ en dacht dat ik om ongeveer 13:30 terug op de kamer zou zijn, maar omdat het zo heftig was geweest heb tot 16:00 op de recovery-room moeten blijven, ik moet er redelijk blauw uit gezien hebben, op mijn kamer kreeg ik ook nog zuurstof. =============================== Verder hebben we vier maal meegemaakt dat familie en vrienden vrijwillige euthanasie hebben toe laten passen op zich, waarvan een vriend tijdens afscheid nemen tegen mij zei: Gerrie bedankt dat ik al die jaren jouw vriend mocht zijn, en een vriendin vroeg tijdens het afscheid nemen: Ger vertel me nog een goede mop, dan heb ik kunnen lachen voor ik er morgen niet meer ben. Verder was het buurmeisje 39 jaar jong en die zei Ger bedankt dat je buren was. Dus over positief zijn, mijn broer, die intussen ook overleden is, heeft wel drie maal tegen mij gezegd, Ger al had ik maar de helft van jou, jij bent altijd positief. Dus…. In mei 1962 werd als ik militair, zogenoemd voor mijn nummer verplicht dus, uitgezonden naar Nederlands Nieuw Guinea, daar heb ik geweldige tijd gehad, alleen het topje van mijn linker wijsvinger verbrijzeld, maar ik ben rechtshandig… ik heb in januari 2013 nog een onderscheiding van de minister mogen ontvangen, het Nederlands Nieuw Guinea Herinneringskruis met de Gesp1962. Verder in 1963 getrouwd en in 1964 vader geworden van een zoon, en in 1970 verblijd met een dochter, vanuit mijn werkzaamheden ben ik vanuit onderhoudsmonteur door gegroeid tot Hoofd Materieeldienst/Chef Technische dienst/Hoofd Smederij. Tijdens mijn periode dat ik werknemer was zijn twee bedrijven failliet gegaan, kreeg ik tijdens mijn sollicitatiegesprekken “brengt u de faillissementen mee”, dat werkt dus niet positief, maar zelf bleef ik positief en geloofde steeds in mezelf, (dit alles, ook het eigen bedrijf opzetten), geschiedde na mijn schedelbasisfractuur, later tijdens mijn laatste werkergever kreeg ik door reorganisatie ook mijn ontslag, maar toen was ik te oud, 38 jaar jong, te oud en te duur dat werd me duidelijk gezegd, ik was op dat moment net gereed met bouwen van een eigen huis, een vrijstaande woning op een perceel van ruim 900 m2, dat hebben we toen maar ingezet om als zelfstandigen door te gaan, Ik heb o.a. export bedreven naar Egypte, Tanzania, Libië, en ben ik lid geweest van de Wereldbank en bevoorrecht gesprekspartner in de EEG Brussel,omdat “het niet liep” zijn we na 13 jaar dit huis kwijtgeraakt, maar het stond gelukkig niet onder water.
Plaats een opmerking